Gastos y Enfermedades Cubiertas en el Seguro de Gastos Médicos Mayores de GNP


gastos medicos mayores


Los gastos cubiertos por el seguro GNP de gastos médicos mayores se dividen en:

  • Gastos Generales
  • Gastos Cubiertos con Período de Espera
Gastos Generales Cubiertos

1. Honorarios Quirúrgicos:

Honorarios del cirujano, sus ayudantes e instrumentistas, hasta por la cantidad máxima que se establece en la póliza. (Ver Tabla de Honorarios Quirúrgicos correspondiente)

Cada una de las diferentes intervenciones quirúrgicas con el porcentaje máximo de suma asegurada que se pagará para cada una de ellas, se describen en una tabla de honorarios quirúrgicos.

2. Honorarios de Consultas Médicas:

Sanatorio u hospital, consultorio o domicilio, sujeta a una consulta o visita.

3. Hospital o Sanatorio:

Habitación estándar, alimentos, gastos de anestesia, gastos inherentes al tratamiento médico, cama extra para el acompañante, sala de operaciones, sala de recuperación o de curaciones, terapia intensiva.

4. Medicamentos:

Medicinas consumidas por el asegurado en el hospital, así como los medicamentos adquiridos fuera del mismo, siempre que sean prescritos por un médico y se presente la nota de la farmacia y la receta correspondiente.

5. Anestesista:

Anestesia y honorarios del anestesista sujetos al máximo establecido en la póliza. Los honorarios de este especialista se calculan como el 30% de lo que le corresponda al cirujano, de acuerdo a la tabla de honorarios y la base contratada.

6. Enfermera:

Honorarios de enfermera en domicilio o en hospital, sujeto a un máximo de tres turnos por día.

7. Otros Gastos:

Transfusiones de sangre y aplicación de suero, plasma y liquidos semejantes, consumo de oxígeno.

8. Gastos de Diagnóstico:

Radiografias y análisis de laboratorio, electrocardiogramas, encefalogramas, isótopos radioactivos, ultrasonido o cualquier otro estudio indispensable para el diagnóstico o tratamiento de un accidente o una enfermedad amparado.

9. Aparatos Ortopédicos:

Compra o renta de aparatos ortopédicos, excepto la reposición de los existentes antes del accidente o enfermedad.

10. Servicios de Terapia:

Los servicios de terapia tales como Fisioterapia, Radioterapia, Químioterapia, excepto los de carácter psicológico y psiquiátrico.

11. Gastos por Transplante de Órganos:

Gastos por transplante de órganos (excepto los del donante).

12. Prótesis:

Aparatos de prótesis ortopédica, mamaria, ocular, valvular o cualquier otro tipo de prótesis. Se excluye la reposición de aparatos de prótesis ya existentes a la fecha del accidente o enfermedad.

13. Ambulancia:

Ambulancia terrestre y en algunos seguros también ambulancia aérea.

14. Gastos por Embarazo:

Gastos originados por las siguientes complicaciones del embarazo y del parto:

  • Intervenciones quirúrgicas realizadas con motivo de embarazos extrauterinos.
  • Fiebre puerperal.
  • Eclampsia y toxicosis gravídica.
  • Embarazo molar.
15. Equipo de Recuperación:

Renta de equipamiento para la recuperación como sillas de ruedas, muletas, pulmón de acero o cualquier otro equipo usado para el tratamiento.

16. Tratamientos Médicos o Quirúrgicos:

Tratamientos reconstructivos, no estéticos, indispensables a consecuencia del accidente o la enfermedad cubiertos.

17. Tratamientos Dentales:

Tratamientos dentales, alveolares o gingivales indispensables a consecuencia del accidente cubierto. Se deben de presentar radiografías que prueben el daño sufrido. En algunas pólizas estos gastos son cubiertos despues de trancurridos dos años de vigencia de la póliza de gastos médicos mayores.

18. Padecimientos congénitos:

Padecimientos congénitos de los asegurados nacidos durante la vigencia de la póliza.

Gastos cubiertos con Período de Espera

1. Cesárea siempre que sea la primera. Período de Espera=10 meses

2. Los siguientes padecimientos:

  • Tumoración mamaria e histerectomía
  • Hemorroides
  • Amigdalitis y adenoides, hernias
Período de Espera=1 año de vigencia contínua de la póliza

3. Tratamientos médicos o quirúrgicos de nariz, senos paranasales(excepto por accidentes amparados), gingivales (excepto por accidentes amparados) y eventraciones, padecimientos anorrectales, ginecológicos, influencia venosa, várices de las extremidades inferiores e insuficiencia del piso perineal. Período de Espera=2 años de vigencia continua de la póliza. NOTA: Sólo algunas Aseguradoras los cubren.

4. SIDA Período de Espera=5 años de vigencia continua de la póliza, siempre que el virus del SIDA no haya sido detectado antes o durante este período. NOTA: Sólo algunas Aseguradoras lo cubren.

Para más detalles sobre Seguros GNP de Gastos Médicos Mayores, consulte a su Asesor Profesional:

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